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Número de Contribuinte

Sexo Masculino Feminino Outro

Estatuto VIH (opcional) Positivo (reativo) Negativo (não-reativo)

Tecnologias de Informação e Comunicação 1 2 3 4 5

Tratamentos para o VIH 1 2 3 4 5

VIH e pessoas que usam drogas (PUD) 1 2 3 4 5

VIH e hepatites víricas (Hep. B e C) 1 2 3 4 5

Infeções Sexualmente Transmissíveis (IST) 1 2 3 4 5

Tuberculose 1 2 3 4 5

Medicamentos 1 2 3 4 5

Outros conhecimentos? Indique quais

Moderação de reuniões 1 2 3 4 5

Falar em público/debates 1 2 3 4 5

Participar nas atividades de ONG 1 2 3 4 5

Envolvimento em órgão sociais de ONG 1 2 3 4 5

Elaboração de Projetos e orçamentos 1 2 3 4 5

Outras experiências? Indique quais

Refira sucintamente o que o motiva a aderir ao GAT.

Exemplifique de forma breve como poderia/gostaria de colaborar com o GAT.

Declaro ter conhecimento que a adesão ao G.A.T. implica o pagamento de uma joia no valor de 12,00€ e de uma quota anual no valor de 15,00€.

Solicito à Direção do G.A.T. a suspensão do pagamento de joia e /ou quotas devido a

Número de Sócio Número de Sócio

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Conhecimentos/Experiência do Candidato

Jóia e Quota de Associado

Associados do GAT proponentes